Vulvodinia

Qué es la vulvodinia?

La vulvodinia es una molestia o dolor vulvar que dura al menos 3 meses. El dolor puede ser localizado (involucrando una parte específica de la vulva) o generalizado (involucrando toda la vulva). El dolor puede ser provocado (provocado por el tacto) o espontáneo. La frecuencia del dolor también puede variar, desde dolor constante hasta dolor intermitente. La mayoría de las personas con vulvodinia tienen dolor ardiente.

El dolor ocurre más comúnmente con las relaciones sexuales. El dolor también puede ser provocado por otras actividades diarias, como sentarse o hacer ejercicio físico. Usar ropa ajustada, como ropa interior, leggings o pantalones, puede ser incómodo. El examen pélvico y el uso de tampones también pueden ser dolorosos.

El dolor vulvar interfiere con la capacidad de participar en las actividades cotidianas. También afecta la calidad de vida y la función sexual de las personas. Es importante hablar con su proveedor de atención médica si tiene síntomas debido al gran impacto que pueden tener en la vida cotidiana y el bienestar.

 

Anatomía

La vulva es externa a la vagina. Cubre la abertura de la vagina. Incluye los siguientes órganos:

  • Monte del Pubis
  • Clitoris
  • Labios mayores
  • Labios menores
  • Vestibulo vulvar
  • Meato Uretral
  • Himen

El clítoris es un órgano responsable de la excitación sexual. Los labios mayores y menores (labios externos e internos) son pliegues de tejido alrededor de la abertura de la vagina (también conocido como introito vaginal). El meato uretral es la abertura hacia la uretra, que es un tubo que transporta la orina desde la vejiga. El área inmediatamente alrededor de la uretra y la abertura vaginal se llama vestíbulo vulvar.

 

Diagnostico

Se desconoce la causa exacta de la vulvodinia. Antes de que se pueda diagnosticar la vulvodinia, su proveedor de atención médica buscará otras causas de dolor, como infección, dolor nervioso, cáncer y trauma. Si no están presentes, entonces su proveedor puede diagnosticar la vulvodinia.

Comprender las experiencias de las personas con el dolor y la actividad sexual es muy importante para identificar la vulvodinia. El proveedor de atención médica le preguntará sobre:

  • historia de dolor
  • historia sexual,
  • historia médica y quirúrgica.

Su proveedor de atención médica le hará un examen pélvico. Durante esto, él o ella puede usar un hisopo de algodón para aplicar una ligera presión en varias áreas de la vulva mientras le pide que califique el dolor en cada sitio. A veces, se aplica una solución adormecedora a la vulva y se repite el examen con hisopo de algodón.

A menudo se realiza un examen con espéculo para evaluar la vagina. Un examen manual también es útil para identificar áreas dolorosas. Durante un examen manual, el proveedor de atención médica inserta un dedo en la vagina y presiona suavemente los músculos del piso pélvico. Durante el examen, el proveedor recogerá hisopos vaginales para descartar infección. Las áreas sospechosas pueden examinarse con un microscopio (llamado colposcopio) o biopsiarse. Dado que el dolor vulvar también puede estar relacionado con otras partes del cuerpo, se puede examinar la espalda y las caderas.

 

Tratamiento

El tratamiento de la vulvodinia se centra en reducir el dolor y mejorar la calidad de vida y la función sexual. El tratamiento varía según el individuo y puede incluir lo siguiente:

  • Medidas de cuidado vulvar
  • Medicamentos tópicos
  • Medicamentos orales
  • Terapia física
  • Cambios en el estilo de vida
  • Terapia cognitiva conductual y / o
  • Cirugía

Cuidado vulvar

La irritación vulvar puede ser causada por:

  • Cremas
  • Jabones
  • Fragancias
  • Desodorantes
  • Duchas
  • Lubricantes sintéticos
  • Tampones
  • Almohadillas
  • Toallitas vaginales

Evitar estos productos puede ayudar a mejorar los síntomas. El área vulvar se debe limpiar suavemente con agua y secar con palmaditas después. No debe usar un secador de pelo para secar. Se puede aplicar un emoliente (como vaselina o aceite vegetal) después de una limpieza suave para ayudar a retener la humedad. Debe usar ropa interior de algodón holgada. Durante la noche, no usar ropa interior puede ser útil. Cambiar a almohadillas menstruales de algodón en lugar de sintéticas también puede minimizar la irritación. Para las relaciones sexuales, se debe usar una lubricación adecuada.

Otras medidas de comfort incluyen:

  • compresas frías durante 10 a 15 minutos
  • Enfriar paquetes de gel aplicados al área vulvar
  • sumergirse en un baño de sal de Epsom
  • sumergirse en un baño de avena

Medicaciones Tópicas

La crema o pomada de lidocaína se puede aplicar antes de las relaciones sexuales para reducir el dolor con las relaciones sexuales. La crema de estrógeno puede ayudar con la sequedad e irritación vaginal. Los proveedores también pueden recetar cremas especiales. Todos los medicamentos tópicos deben aplicarse solo en el área que es dolorosa. Por lo general, se aplican a diario.

Medicamentos Orales

Se pueden usar múltiples medicamentos orales para disminuir el dolor nervioso. Estos medicamentos generalmente comienzan con una dosis baja y luego aumentan según sea necesario durante varias semanas. Es importante no comenzar o suspender estos medicamentos abruptamente, ya que esto puede provocar efectos secundarios.

Terapia Física y Biofeedback

La fisioterapia del piso pélvico implica ejercicios para relajar y fortalecer los músculos de la pelvis. Un fisioterapeuta ayuda a realizar ejercicios internos vaginales y externos para ayudar a aliviar el dolor y los espasmos musculares. Durante la fisioterapia, se puede usar un dilatador vaginal para ayudar con el dolor durante las relaciones sexuales.

En la terapia de biorretroalimentación, el asesoramiento se utiliza para enseñar a las personas cómo abordar el dolor, controlar el estrés y regular el dolor. La terapia implica múltiples sesiones durante varias semanas o meses.

Cirugía

Para las mujeres con dolor vulvar en un área específica que no responden a tratamientos como medicamentos y terapia, la cirugía es una opción. La vestibulectomía es el procedimiento más comúnmente realizado. Este procedimiento consiste en eliminar el tejido doloroso en el vestíbulo vulvar. Luego se usa tejido vaginal para reparar el defecto en el vestíbulo vulvar. Se ha demostrado que la cirugía es muy efectiva para mejorar el dolor vulvar diario y el dolor con las relaciones sexuales.

Otros

Las inyecciones de medicamentos en el sitio del dolor pueden ser útiles.

Las modificaciones en el estilo de vida, incluida una dieta baja en oxalato, pueden ayudar a disminuir la inflamación.

Incluso después de mejorar con el dolor vulvar, muchas personas continúan teniendo problemas con la función sexual. Los problemas con la función sexual pueden necesitar asesoramiento y tratamiento adicionales con el tiempo, ya que pueden tener un efecto significativo en la satisfacción sexual y las relaciones. La terapia y el asesoramiento sexuales pueden ser muy útiles para mejorar el funcionamiento y la satisfacción sexual. Este asesoramiento se puede hacer en grupo, uno a uno o en pareja.

Consejos Utiles

  • La vulvodinia es un dolor vulvar crónico sin explicación. Este dolor afecta áreas externas a la vagina.
  • El dolor vulvar puede afectar las actividades diarias.
  • El dolor vulvar puede causar dolor con las relaciones sexuales y afectar la capacidad de las personas para participar y disfrutar de las relaciones sexuales.
  • Hay una variedad de tratamientos, que incluyen tratamientos conductuales, médicos y quirúrgicos, que pueden ayudar a mejorar los síntomas de la vulvodinia. Su ginecólogo puede proporcionar más información sobre cada una de estas opciones de tratamiento.
  • Los problemas con la función sexual pueden continuar incluso después de que mejore el dolor vulvar. La terapia y el asesoramiento sexual pueden ayudar a abordar tales problemas.

Recursos Adicionales

Referencias

  • Stenson AL. Vulvodynia: Diagnosis and Management. Obstet Gynecol Clin North Am. 2017;44(3):493-508. doi:10.1016/j.ogc.2017.05.008
  • Haefner HK, Collins ME, Davis GD, Edwards L, Foster DC, Hartmann EH et al. The vulvodynia guideline. J Low Genit Tract Dis. 2005;9(1):40-51. http://ovidsp.ovid.com/ovidweb.cgi?T=JS&PAGE=reference&D=emed10&NEWS=N&AN=40116727.
  • Persistent Vulvar Pain: Committee on Gynecologic Practice. ACOG Committee Opinion: Clinical Management Guidelines for Obstetrician-Gynecologists, Number 673.; 2016.

Acerca del Autor

Dee Das, MD es médico residente en Obstetricia y Ginecología en la Clínica Cleveland. Completó su educación médica de pregrado en la Universidad de Virginia.

No tiene conflictos de interés para reportar.

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