Desgarros Durante el Parto Vaginal: Lo Que Necesitas Saber

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Muchas personas embarazadas sienten curiosidad por el efecto inmediato de dar a luz a un bebé por vía vaginal. Muchos han escuchado historias sobre «cortarse» durante el parto o necesitar puntos de sutura para rasgar. De hecho, tener un desgarro es común, hasta el 80% de las personas experimentan una lágrima en el momento del parto vaginal. En este artículo aprenderás sobre:

• Los tipos de desgarro que pueden ocurrir durante un parto vaginal.
• Que es una episiotomía
• Cómo se reparan los desgarros obstétricos
• Formas de reducir las posibilidades de sufrir una rotura durante el parto.
• El riesgo de desgarros con futuros nacimientos.

Qué tipo de desgarros pueden ocurrir durante el parto vaginal?

La vulva es un término general para describir las estructuras genitales femeninas externas. La vulva incluye los labios mayores y menores, el pubis, el clítoris, el vestíbulo vaginal y el cuerpo perineal. Cada una de estas áreas puede lesionarse durante el parto.

El cuerpo perineal, que es el espacio entre las aberturas vaginales y anales, es el sitio más común para rasgarse durante el parto. Está formado por la piel vulvar, el revestimiento vaginal, varios músculos y el tejido conectivo. Se desarrolló un sistema de clasificación para describir la gravedad de una rotura perineal. Varía de 1 ° a 4 ° grado según las estructuras involucradas. Cada grado de desgarro se basa en el anterior y son cada vez más severos.

• 1er grado: solo un desgarro en la piel perineal
• 2do grado: una rotura en el perineo que involucra los músculos subyacentes
• 3er grado: una rotura en los músculos que rodean el ano, también conocidos como esfínteres anales
• 4to grado: una rotura en el ano y / o el recto

La mayoría de los desgarros se clasifican en 1º o 2º grado. Solo un pequeño porcentaje de individuos (<5%) tiene desgarros más severos de tercer y cuarto grado, que comúnmente se conocen como lesiones obstétricas del esfínter anal (OASIS).

También es posible tener una rotura en los labios mayores y / o menores. A veces las personas tienen un desgarro cerca de la uretra o el clítoris. Si no están sangrando, a menudo no se reparan porque los puntos pueden ser irritantes en estas áreas sensibles. También es posible tener desgarros que solo ocurren en la vagina. En casos raros, puede haber una rotura en el cuello uterino. Estas áreas pueden o no requerir puntos de sutura dependiendo del tamaño y la gravedad de la rotura, así como también si se está produciendo sangrado.

Qué pone a una persona en riesgo de OASIS?

Hay ciertas cosas que ponen a una persona en mayor riesgo de sufrir un OASIS o una rotura de tercer o cuarto grado. Es más fácil clasificar estos factores de dos maneras:

• «Inherente» – aquellos que una persona no puede cambiar
• «Modificable»: aquellos relacionados con una situación específica en la entrega.

Los factores de riesgo inherentes que aumentan el riesgo de un individuo de tener OASIS incluyen:

• Tener el primer parto vaginal
• Ser de etnia asiática
• Tener antecedentes familiares de OASIS en la madre o hermanas
• Tener una corta distancia entre la vagina y la abertura anal.
• Parto de un bebé grande, que pesa más de 8 libras.

Los factores de riesgo modificables de OASIS incluyen:

• Necesitan ayuda para dar a luz al bebé, ya sea con una aspiradora (un dispositivo de ventosa que el proveedor obstétrico coloca en la parte superior de la cabeza del bebé) o pinzas (cuchillas de metal romas que se colocan junto a las mejillas del bebé). Estos dispositivos se usan generalmente para acelerar el parto si hay preocupaciones sobre el bienestar del bebé o si la persona que está dando a luz está agotada por empujar durante mucho tiempo.
• Episiotomía, especialmente cuando se realiza en el medio del perineo.
• Si el bebé da a luz boca arriba. Esto se debe a que la distancia alrededor de la cabeza es mayor que si el bebé dobla la barbilla hacia el pecho y sale boca abajo. Entregar boca arriba es menos común que boca abajo.
• Empujar por un largo período de tiempo.

Qué es una episiotomía y porqué se realizan?

Una episiotomía es un corte intencional en el perineo en la abertura vaginal realizado por el proveedor obstétrico. Estos cortes se utilizan para crear más espacio para entregar la cabeza del bebé. Las episiotomías se realizaron con mayor frecuencia en el pasado. Debido a su asociación con OASIS, se usan con mayor frecuencia en situaciones en las que es difícil sacar al bebé, si la piel vulvar impide que la cabeza dé a luz o si es necesario acelerar el parto.

Hay dos tipos principales de episiotomías:

• Una episiotomía mediana es cuando se hace un corte en el medio de la abertura vaginal. Estos están relacionados con un mayor OASIS, ya que el corte puede extenderse por el perineo hasta el esfínter anal.
• Una episiotomía mediolateral es cuando el corte se realiza al lado de la abertura vaginal. Estos están asociados con más sangrado y pueden doler más.

Cómo se reparan los desgarros?

Si los desgarros no sangran mucho y no cambian significativamente la apariencia de la vulva de una persona, es posible que no necesite puntos de sutura. Esto incluye desgarros de primer grado y otros desgarros pequeños de las estructuras vulvares, como se describió anteriormente. Cuando se necesita una reparación, generalmente se usan suturas pequeñas que se disuelven por sí mismas con el tiempo. A veces, para pequeños desgarros, se puede usar un pegamento quirúrgico para la piel. A menudo, un proveedor usará una puntada larga para volver a unir el tejido. Sin embargo, a veces también se pueden usar varios puntos individuales. Muchos de los puntos pueden estar debajo de la piel y no ser visibles. La mayoría de los desgarros se pueden reparar en la sala de partos, usando analgésicos adormecedores o medicamentos epidurales si un individuo ya tiene uno.

Algunos desgarros más grandes pueden necesitar reparación en la sala de operaciones. Alguien podría necesitar que le reparen el desgarro en la sala de operaciones si aumenta el sangrado o si la persona necesita medidas adicionales para tener un buen control del dolor. En el quirófano, el proveedor de obstetricia puede tener una mejor iluminación, colocar a la persona en una mejor posición y tener más equipo. En conjunto, estas cosas pueden facilitar la realización de la reparación. Si una persona tiene un OASIS, se pueden administrar antibióticos por vía intravenosa en el momento de la reparación.

Cuáles son las complicaciones relacionadas con el desgarro?

La mayoría de las personas con un desgarro de un parto vaginal sanará con el tiempo y no tendrá problemas. Sin embargo, hay varios problemas que pueden ocurrir después de una rotura. Éstos incluyen:

• Sangrado: este es el problema más común. A menudo se puede detener presionando, por ejemplo, con una esponja quirúrgica o con puntos de sutura adicionales.
• Infección del desgarro: esto ocurre más comúnmente después de OASIS. Una persona puede notar una secreción maloliente, parecida al pus, y puede estar asociada con un mayor dolor. Si una persona cree que puede haber una infección después del parto, debe comunicarse con su proveedor obstétrico. Estas infecciones generalmente se pueden tratar con antibióticos por vía oral. Si se produce una infección, también es importante realizar un buen cuidado perineal. Esto significa mantener el área lo más limpia y seca posible. Los cambios de almohadilla deben realizarse con frecuencia. El área se puede limpiar con agua tibia. Los baños de asiento se deben realizar hasta tres veces al día. Estas medidas ayudarán a fomentar la curación.
• Dolor: la mayoría de las personas experimentan dolor después de un parto vaginal, incluso si no hay desgarros. La mayoría de las veces, una persona puede controlar esta molestia usando medicamentos de venta libre, como acetaminofeno o ibuprofeno. También hay aerosoles y ungüentos anestésicos de venta libre que se pueden usar directamente en el área que duele. Las compresas de hielo aplicadas durante no más de 20 minutos a la vez pueden aliviar el malestar. Para la mayoría de las personas, el dolor desaparece 3 semanas después del parto.
• Dehiscencia: es cuando las puntadas se separan y la herida se abre de nuevo. En general, esto ocurre solo en un pequeño número de personas, menos de 1 de cada 20. Las personas que tienen un OASIS, sin embargo, tienen un mayor riesgo de que esto suceda. A veces esto puede suceder si hay una infección de la lágrima. Si una persona piensa que su lágrima se ha abierto, debe comunicarse con su proveedor obstétrico para que le examinen el perineo. El cuidado perineal, como se describió anteriormente, y los baños de asiento son útiles para la curación. Es posible que algunas averías deban repararse quirúrgicamente más adelante si no se curan solas o si alteran significativamente la anatomía normal.
• Dolor con el sexo: no es raro que el sexo se sienta incómodo las primeras veces después de tener un bebé. Sin embargo, este malestar generalmente disminuye con el tiempo. Para los padres que amamantan, el cambio en las hormonas también puede causar sequedad vaginal. Sin embargo, después de un OASIS, es más común tener dolor con el sexo. Muchas personas que tienen un OASIS no tienen relaciones sexuales hasta varias semanas después que las personas que tienen desgarros más pequeños. Esto se debe a que la curación puede llevar más tiempo. Las técnicas para ayudar con la incomodidad incluyen los juegos previos, el masaje perineal y la utilización de lubricación, como el aceite de coco orgánico o los lubricantes a base de agua. Si el malestar no desaparece o si una persona está preocupada por el malestar, debe discutirlo con su proveedor obstétrico.
• Problemas de control intestinal: Esto puede incluir tener la sensación de tener que ir al baño rápidamente tan pronto como exista la necesidad de defecar, expulsar gases sin poder controlarlo o tener fugas. Estos problemas ocurren más comúnmente cuando una persona tiene un OASIS. Para la mayoría de las personas que experimentan problemas de control intestinal después del parto, estos mejorarán con el tiempo y se resolverán una vez que el desgarro haya sanado por completo. Algunas personas necesitarán ir a fisioterapia especializada para ayudar a mejorar la fuerza de los músculos vaginales y pélvicos. Si una persona tiene problemas con el control intestinal, debe comunicarse con su proveedor de obstetricia.

¿Qué es un baño de asiento??

Un baño de asiento implica remojar el piso pelvico durante 10 minutos a la vez, dos o tres veces al día. Estos pueden ser muy útiles para promover la curación. La persona debe elegir la temperatura del agua que sea más cómoda. Se pueden agregar sales de Epsom si se desea, pero no son necesarias. Algunos hospitales ofrecen baños de asiento que se pueden usar con el inodoro. También se puede usar una bañera, con un par de pulgadas de agua. Después de un baño de asiento, la parte inferior de la persona debe secarse con una toalla limpia o se puede usar un secador de pelo en un lugar fresco.

Cómo puede uno reducir el riesgo de tener un desgarro?

Se han sugerido varias técnicas para ayudar a reducir el riesgo de tener un desgarro. Desafortunadamente, solo se han mostrado pequeñas reducciones en el desgarro. Una técnica asociada con la reducción del riesgo de desgarro es el masaje perineal realizado por la persona embarazada. Esto debe comenzar a las 34 semanas de embarazo y continuar regularmente hasta el parto. El masaje también se puede realizar mientras la persona puja. En estudios, el masaje perineal evitó 1 rotura de 10 personas. Algunos investigadores han sugerido que sostener el perineo mientras la cabeza del bebé está dando a luz puede reducir las posibilidades de desgarro. Otros investigadores han descubierto que esto no es útil. La aplicación de compresas calientes al perineo durante el parto y el empuje pueden reducir el riesgo de desgarro. También puede haber un pequeño beneficio al presionar a un lado durante el parto.

Cuáles son las chances de tener un nuevo desgarro en el futuro?

A menudo las personas tienen trabajos de parto y pujos por un período de tiempo más corto con futuros partos vaginales. Algunas personas que tuvieron una pequeña rasgadura durante su primer nacimiento no tienen rasgaduras con los partos posteriores. Otros pueden tener el mismo grado de rotura o una rotura menor. Para las personas con las lágrimas más severas, OASIS, la probabilidad de tener otra OASI es solo del 3-8%, lo que significa que la mayoría de las personas (más de 9 de cada 10) no tendrán otro desgarro severa de este tipo.

 ¿Hay desgarros que evitarían que una persona tenga un parto vaginal en el futuro?

La mayoría de las personas que han tenido un desgarro tendrán otro parto vaginal en el futuro. Para algunas personas que tienen OASIS, se puede recomendar una cesárea si:

• problemas de control intestinal están presentes después del parto
• hay complicaciones de la herida como infección o colapso, o
• si la persona expresa angustia psicológica de su parto.

Si una persona no está segura de si debe tener un parto vaginal o no, debe conversar con su proveedor de obstetricia. Su proveedor puede explicar los pros y los contras de futuros nacimientos vaginales, revisando los factores de riesgo que podrían cambiar («modificables») frente a los que son únicos para la persona. Si bien la toma de decisiones compartida es útil, en última instancia, es la elección de la persona que da a luz si le gustaría intentar un parto vaginal en el futuro. Solo hay un pequeño número de situaciones en las que el proveedor de obstetricia diría que no es seguro tener otro parto vaginal.